SÍNDROME DA APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO (SAOS) E INFARTO DO MIOCÁRDIO
A Cardiologia tem conseguido
introduzir na cultura, a necessidade do controle dos fatores de risco
cardiovasculares, mas citam sempre hipertensão arterial, diabetes,obesidade,sedentarismo, tabagismo e dislipidemias.
A síndrome da apnéia obstrutiva do sono (SAOS) não é incluída como fator de risco.
Apesar de serem recentes, os conhecimentos a respeito dos transtornos do sono na atualidade estão bem fundamentados, existindo as ferramentas à disposição do médico para o diagnóstico e orientação terapêutica, mas estes avanços não são ainda de uso comum do profissional, estando pouco incorporados aos currículos de graduação em outros países e assim como no Brasil. [1] [2] [3] [4] [5] [6]
O desconhecimento dos distúrbios do sono por parte dos médicos, talvez seja a explicação para a exclusão da SAOS como um fator de risco importante nas doenças circulatórias cerebrais e cardíacas. [7]
A SAOS ocorre quando o esforço respiratório é iniciado mas o ar não chega a atingir os pulmões em decorrência da obstrução da via aérea. É caracterizada por roncos altos e interrupção da respiração por pelo menos 10 segundos durante o sono, podendo ocorrer centenas de vezes durante a noite. Está associada a inúmeras conseqüências clínicas adversas.
A SAOS não diagnosticada, pode explicar a dificuldade no controle da pressão sanguínea elevada em alguns pacientes; a melhora no controle da hipertensão tem sido reportada em pacientes após o tratamento do quadro.[8] [9] [10]
Hipertensão arterial sistêmica está presente durante a vigília, em aproximadamente 50% dos pacientes com SAOS. Bradicardia sinusal, bloqueio cardíaco de segundo grau tipo 1 de Mobitz e parada sinusal prolongada, estão associados com eventos apnêicos. [11] Aumento de ectopia ventricular tem sido observada com dessaturações da oxihemoglobina em 60% dos casos. [12] Um prolongamento da atividade adrenérgica, por algumas horas após o despertar, é observado na SAOS.
Estudos têm demonstrado que o risco de início de um IM é aumentado durante as primeiras horas da manhã. [13] Em homens que habitualmente roncam, observações epidemiológicas têm detectado um risco aumentado para doenças isquêmicas cardíacas e AVC. [14]
Aboyans,V e cols, num estudo prospectivo, onde foram feitas polissonografias durante toda a noite, em 40 homens de meia idade, 40 dias após IAM, demonstraram que a prevalência de SAOS foi de 30% e que esta prevalência foi significativamente maior em pacientes que tiveram o início do IM durante a manhã. O padrão circadiano foi significativamente diferente em pacientes com ou sem SAOS: todos os pacientes com SAOS apresentaram o pico de início do IM no período entre 06 e 11:59h. Nenhum dos pacientes com SAOS, teve seu IM entre 24 e 5:59 h. Este padrão nictemeral sublinha a possibilidade potencial das desordens respiratórias do sono como desencadeadoras de IM. [15] [16]
Existem 25 milhões de americanos apnêicos, 10 milhões com apnéia de moderada a severa, estando apenas 1% em tratamento. Estes 10 milhões tem 4.5 vezes mais chances de ter um ataque cardíaco do que uma pessoa sem apnéia. Um quarto das doenças cardíacas estão associadas com a SAOS e existe a possibilidade de desaparecerem com o tratamento da mesma. 11 12 13 [17] Pesquisas tem demonstrado que o uso contínuo de CPAP (continuous positive airway pressure) em pacientes com SAOS, portadores de doença coronariana, provoca melhoras e proteção na disfunção vascular endotelial e na isquemia miocárdica, ao normalizar os níveis plasmáticos de óxido nítrico matutino, os níveis de endotelina 1 e de leptina, ao impedir as dessaturações noturnas de O2, ao diminuir a hemoconcentração e a hipercoagubilidade. [18] [19]
Muitos transtornos do sono não são relatados, porque a pessoa com o problema não está acordada quando os sintomas aparecem. Estes indivíduos estão cronicamente esgotados, porém não sabem porque e podem ser vistos como indolentes ou preguiçosos. A capacidade de adaptação do ser humano a condições adversas, associada ao desconhecimento da área, talvez sejam as responsáveis, por manter o indivíduo cronicamente enfermo.
Todo paciente portador de hipertensão arterial, ou que tenha tido um ataque cardíaco ou um AVC, deve ser investigado sobre a possibilidade de coexistência da SAOS, por sua alta prevalência nesses pacientes. Tratar somente o problema cardio ou cerebrovascular pode expor o paciente a um agravamento do seu quadro.[20] [21]
O conhecimento dos distúrbios do sono e a sua aplicação prática no dia a dia, pelos profissionais de saúde, pode trazer benefícios incalculáveis na melhoria da qualidade de vida da população. Cabe a nós estudiosos do assunto, através de estratégias adequadas, levarmos estes conhecimentos a médicos, estudantes de Medicina e à população como um todo.
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